04-8100333
050-5537105

 
 

 
 
 

 

 
    כל מה שרצית לדעת על ביטוחי הבריאות החדשים
    מר רמי סגמן, מנכ"ל משותף בחברת סטפוינט בע"מ


בהמשך למספר פניות שהגיעו אלינו לאור הפרסומים הרבים בנושא וועדת גרמן מסקנותיה והשלכותיה וכן המכתבים הרבים שלקוחותינו מקבלים מסוכני הביטוח השונים
מצאנו לנכון לפרסם נייר עמדה קצר בנושא ולצרף אליו כתבה מעמיקה כפי שהופיעה בעיתון דהמרקר.

החלק הרלוונטי במסקנות וועדת גרמן לביטוחי הבריאות הפרטיים הינו  כפל הכיסוי הביטוחי שהיה קיים בין קופות החולים לבין חברות הביטוח הפרטיות
הוועדה ביקשה לבטל כפל זה באמצעות האחדת הכיסוי הביטוחי המוצע על ידי קופות החולים וחברות הביטוח.
על פי החוזר האחרון בנושא כנראה החל ב 1.5.2015 יהפכו חלק ממרכיבי הביטוחים הפרטיים לאחידים בהיקף הכיסוי
כך שהתחרות בין חברות הביטוח וקופות החולים תתמקד בשלוש חזיתות
1. רשימת רופאים (היא תהיה מוגבלת יותר מזו של היום)
2. מחיר
3. שירות

מתוך שלל הכיסויים בפוליסה שלושת הסעיפים המרכזיים שיהפכו לאחידים הינם :
א. ניתוחים בארץ.
ב. מחליפי ניתוח בארץ.
ג. ייעוצים אצל מומחים.

בכל יתר הסעיפים לא אמורים לכול שינויים.

השאלה הבוערת בשטח הינה האם לרכוש היום כיסוי פרטי בעלות גבוהה יותר כאלטרטיבה לביטוח הקולקטיבי, כל זאת מתוך מחשבה שהכיסוי העתידי יהיה נחות.

מאחר שעדיין ישנם מספר חודשים לפני כניסת ההחלטה לתוקף, ומאחר שחברות הביטוח דנות בימים אלו באלטרנטיבות השונות
אנו ממליצים כרגע להמתין ולא לבצע פעולות חד צדדיות בשעת לחץ שעלולות להתברר כטעות.

אנו פועלים מול חברות הביטוח בקולקטיבים בהם אנו משמשים כיועצים לצורך מיתון השפעת הרפורמה על לקוחותינו.



מהפכה בביטוחי הבריאות: כמה תשלמו על ניתוח
ועל התייעצות עם רופא


משרד האוצר פירסם טיוטת תקנות שמטרתה צמצום כפל הביטוח והגברת השקיפות והתחרות ■ מבוטחים יחויבו לבחור רופאים מתוך רשימות סגורות ■ האוצר: שוקלים להפעיל גם מנגנון של חלוקת התשלום בין הקופות לחברות

מאת: רוני לינדר-גנץ, דה מרקר    

מהפכה בתחום ביטוחי הבריאות המסחריים בישראל: חברות הביטוח יחויבו לספק כיסוי אחיד לניתוחים, טיפולים מחליפי ניתוח והתייעצויות עם רופאים. פוליסת הביטוח נוסחה על ידי הממשלה, ותחייב את חברות הביטוח המסחריות - שיתחרו ביניהן בעיקר על מחירי הפרמיה. הטיוטה, שגובשה בשיתוף בין משרד הבריאות לאוצר ומבוססת על המלצות ועדת גרמן, מחוללת מהפכה של ממש בתחום ביטוחי הבריאות המסחריים הפורח.
על פי התקנות החדשות, שטיוטה שלהן פורסמה היום על ידי הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון באוצר, דורית סלינגר, מעתה והלאה מבוטחים יחויבו לבחור רופאים מתוך רשימות סגורות (רשימות הסדר), ולא יוכלו לקבל החזר כספי בגין בחירת רופא באופן חופשי. גם תחום ההתייעצויות עם רופאים - חוות הדעת השנייה - יוסדר ויאוחד.
על פי הפוליסה האחידה, המבוטח יהיה זכאי לארבע התייעצויות בשנה - מתוך רשימת המומחים של חברת הביטוח. צעד זה נועד לבלום את העלייה התלולה בשכר המנתחים, ולצדו את העלייה בפרמיות שמשלם הציבור על ביטוחי הבריאות. בוועדת גרמן הוכח כי שיטה של בחירת מנתחים מרשימות גוררת מחירים נמוכים יותר ומפחיתה את ההוצאה הכוללת על הניתוח. הצעד צפוי לעורר התנגדות עזה מצד רופאים....

לחץ כאן לקריאת המשך הכתבה באתר דה מרקר


שאלות ותשובות : 
מי כלול בפוליסת ביטוח הבריאות החדשה ומה היא כוללת?


המדינה קובעת פוליסה אחידה לניתוחים והמבוטחים יחויבו לבחור רופא מתוך רשימות סגורות ■ מה אומרות התקנות החדשות, מה מטרת השינוי ומה הצעד הבא? תשובות לשאלות על המהפכה בביטוחי הבריאות

מאת: רוני לינדר-גנץ, דה מרקר    
   

מה אומרות התקנות החדשות?
מעכשיו חברות הביטוח יחויבו למכור לנו פוליסה אחידה לניתוחים, תחליפי ניתוח וייעוצים (חוות דעת שנייה) - פרקים שמהווים כיום את ליבת ביטוחי הבריאות ומממנים את מרבית שוק הבריאות הפרטי. הפוליסה האחידה תכלול רשימות סגורות של רופאים (הסדר), וחברות הביטוח לא יוכלו להציע לנו החזר על התקשרות עם רופא שאינו ברשימה. מכיוון שהפוליסה תהיה אחידה, התחרות תהיה על מחירי הפרמיות וכנראה שגם על זהות המנתחים ברשימות.
בנוסף, לראשונה הרגולטור יוכל לשנות את מחירי הפרמיות ואת הזכויות בפוליסה האחידה מדי כמה שנים, בהתאם לשינויים בעולם הרפואה - כמו שקורה בביטוחים הקבוצתיים ובביטוחים המשלימים של קופות החולים. צעד זה אמור להוזיל מאד את הפרמיה החודשית. הפוליסה גם קובעת תשלומי השתתפות עצמית קבועים לכל ניתוח. מחירי הניתוחים יהיו סופיים, ויכללו את כל המרכיבים. בנוסף, נאסר על חברות הביטוח למכור הרחבות לביטוח הניתוחים והייעוצים.

לא תהיה כל אפשרות לבחור רופא מחוץ לרשימה?    האפשרות הזאת תצומצם משמעותית. מי שיתעקש על כך, יידרש לשלם....
מה מטרת השינוי?
איך תושג השקיפות?
מלבד המחיר, האם יהיו הבדלים נוספים בין חברות הביטוח?
על מי תחול הפוליסה החדשה?
ומה לגבי הביטוחים המשלימים של קופות החולים?
מי קובע מה תכלול הפוליסה?
מה הצעד הבא?
   

לחץ כאן לקריאת המשך הכתבה באתר דה מרקר              

                           
   
הירשם חינם לעידכונים
הרשם עכשיו לניוזלטרים של סט פוינט!
דואר אלקטרוני *
שם *
טלפון נייד
   
 
סט פוינט! ייעוץ פנסיוני אובייקטיבי
טלפון:     נייד  050-5537105  משרד 04-8100333
דוא”ל: info@setpoint.co.il | כספרי 29, חיפה


לייבסיטי - בניית אתרים