04-8100333
054-6996670

 
 

 
 
 

 

 
    ביטוח סיעודי: מה מטרתו וכיצד ניתן לממשו?
    לעיתים חברת הביטוח מסרבת להכיר בזכאות המבוטח לקצבת סיעוד בטענה שהוא לא עונה על הקריטריונים של "מצב סיעודי". כיצד ניתן לפעול נגד חברת ביטוח שמסרבת לשלם קצבה למבוטח סיעודי?

עו"ד שי סבג בשיתוף LawGuide, אתר מעריב


מטרתו של הביטוח הסיעודי היא להבטיח תשלום קצבה חודשית לאדם אשר מצוי במצב סיעודי ושאינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק גדול מפעולותיו הבסיסיות והיומיומיות. הביטוח הסיעודי מכסה גם מצבים שבהם המבוטח זקוק להשגחה בשל קיומו של מצב שעונה להגדרת "תשישות נפש", למשל חולה אלצהיימר או דמנציה.
 
מי מבוטח בביטוח הסיעודי?
כל מי שרכש לעצמו ביטוח סיעודי בקופת החולים, ואף ביטוח פרטי באחת מחברות הביטוח בישראל.

סקירת הפעולות היומיומיות הנבחנות במסגרת הביטוח הסיעודי:
רמת התפקוד של המבוטח נקבעת על פי מבחן שנקרא ADL (Activities of Daily Living) אשר מתייחס ליכולת התפקודית של האדם הסיעודי בחיי היומיום. תוצאות מבחן זה משמשות את חברות הביטוח בקביעת זכאותו של המבוטח לגמלת סיעוד.
· ניידות– מידת יכולתו של האדם הסיעודי להתהלך ו/או להתנייד בכוחות עצמו, לרבות שימוש במקל הליכה, הליכון או כיסא גלגלים.
· הלבשה– מידת יכולתו של האדם הסיעודי להתלבש ו/או להתפשט בכוחות עצמו ללא עזרת אדם אחר, לרבות בגדים תחתונים וגרביים.
· רחצה– מידת יכולתו של האדם הסיעודי להתרחץ בכוחות עצמו, לרבות כניסה ויציאה מהאמבטיה.
· מעברים...
· אכילה ושתייה....

חברת הביטוח סירבה להכיר בזכאותה של הקשישה לקצבה
ח', אישה קשישה בת 80, התקשתה בביצוע חלק מפעולותיה היומיומיות, על כן נזקקה לקבלת עזרה מבתה, איתה עברה לגור בגלל מצבה. למזלה של ח', היא הייתה מבוטחת בפוליסת סיעוד בקופת החולים, אשר מעניקה זכאות לתשלום קצבה חודשית למשך תקופה מקסימאלית של 5 שנים. על כן, בתה של ח' פנתה בתביעה אל חברת הביטוח מתוך ציפייה כי תביעתה תאושר במהרה, לאור העובדה שהינה במצב סיעודי אמיתי.המבטחת טענה כי הקשישה לא עונה על ההגדרה של מצב סיעודי....
   
לחץ כאן לקריאת המשך הכתבה באתר מעריב            
                 
   
הירשם חינם לעידכונים
הרשם עכשיו לניוזלטרים של סט פוינט!
דואר אלקטרוני *
שם *
טלפון נייד
   
 
סט פוינט! ייעוץ פנסיוני אובייקטיבי
טלפון:     נייד  054-6996670  משרד 04-8100333
דוא”ל: info@setpoint.co.il | כספרי 29, חיפה


לייבסיטי - בניית אתרים